遇到输液反应应该如何处理

       输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。

       输液反应是医疗活动中极为常见的现象，单其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险，在现在医患关系紧张的情况下一定要注意防范，因为输液反应会增加医患矛盾，特别是药物本身价格就高，患方心理本身就不舒服，加上输液反应就更加容易产生矛盾了，所以我们医护人员临床中应重在防范，一旦发生，判断要准确，及时处理和观察，避免不必要的麻烦。常见的输液反应又以下几个，下面就一个一个的分析。
㈠发热反应处理方法：
⒈不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机，这个必须要注意。
⒉换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药，跟上面一样就是先停掉液体。
⒊五联用药：
①吸氧
②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）
③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）
④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液
⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
㈡ 急性肺水肿
处理方法：
①注意控制输液速度和输液量尤其对老人、小儿和心肺功能不全的病人。
②一旦出现上述症状， 立即停止输液并通知医生进行紧急处理。如病情允许，使病人呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减轻心脏负担。
③高流量氧气吸入。
④遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
⑤给予心理安慰， 解除病人的紧张情绪。
⑥必要时进行四肢轮扎。方法：用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢， 以阻断静脉回流， 但动脉血仍可通过。每5～10 min 轮流放松一个肢体上的止血带。症状缓解后，逐
渐解除止血带。
㈢静脉炎
处理方法：
①严格执行无菌操作， 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。
②有计划地更换输液部位， 以保护静脉。
③停止在出现炎症的静脉输液，并将该肢体抬高、制动，局部用50 %硫酸镁溶液湿敷，2 次/ d ,每次20 min。
④超短波局部理疗，1 次/ d ,每次15～20 min。
⑤中药治疗，如意黄金散加醋调成糊状， 局部外敷， 2 次/ d。
⑥如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
(四) 空气栓塞
处理方法：
①输液前认真检查输液器的质量，将各部位衔接紧密，防止滑脱。
②输液前排尽输液导管内的空气。
③输液过程中加强巡视， 及时更换输液瓶或添加药物。输液完毕及时拔针。
④加压输液时应有专人在旁守护。
⑤一旦空气进入血管内， 应立即让病人采取左侧卧位并使头低足高， 以使气体浮向右心室尖部， 避开肺动脉入口， 随着心脏舒缩， 将空气与血液混成泡沫， 分次小量进入肺
动脉内，逐渐被吸收。
⑥高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度， 纠正缺氧状态。
⑦严重观察病人的病情变化，如发生变化，及时给予对症处理。
⑧有条件者，可通过中心静脉导管抽出空气。
       需要注意的是，输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，比如青霉素过敏；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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