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[PDF/PPT] 共抗感冒

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doctoryang 发表于 2016-2-25 11:54:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
共抗感冒
▲100029 卫生部中日友好医院呼吸内科主任、中国医师协会呼吸医师分会会长、中国哮喘联盟总负责人 林江涛
正确认识感冒症状其实也是为
合理对症治疗奠定了基础。目前针
对普通感冒相关症状或者症候群的
非处方药物不计其数,大体上包括
了减充血剂、抗过敏药、止咳药、
祛痰药以及解热镇痛药等单方或者
固定复方制剂。总体而言,在对症
治疗的原则上,美国的感冒治疗专
家共识意见或者美国胸科医师协会
(ACCP)和中国的咳嗽指南中,针
对感冒常见症状相关的治疗均推荐
抗过敏的第一代抗组胺药 / 减充血
剂(如伪麻黄碱)作为首选药物,无
需使用抗菌药物。当出现难以忍受
的咳嗽时,建议无成瘾性的中枢性
镇咳药(如右美沙芬)。而在出现高
热时,可以采用含对乙酰氨基酚等
成分的解热镇痛药。在具体临床实
践中,可以根据患者的不同症状
区别对待处理,避免盲目用药。
另外值得提醒的是,由于患者的
要求或者对药物成分未予重视,
患 者 可 能 同 时 使 用 成 分 相 似 的
OTC 药物,而增加了患者负担。
感冒可以称得上我们呼吸学科
医师最常面对的病症之一了,也是
一个容易被忽视或者产生误区的
临床问题。日前由中国哮喘联盟
和中国循证医学中心共同牵头,
并得到中美史克“新康泰克”赞
助的全国性感冒认知及资料现状
调查,已经在各地医学中心陆续
开展。本次调查在医师和患者两个
人群中开展,旨在了解各级医院呼
吸专科、急诊内科和全科医师及患
者对感冒的认知程度以及感冒药
物的使用习惯,为今后开展继续
教育和公众教育提供参考依据,
也为今后规范合理有效地对症治疗
感冒奠定基础。
让我们行动起来,充分重视感
冒!欢度新春佳节,也不忘积极关
注自己的身体健康,防范感冒的侵
袭,并更好地承担起治病救人、救
死扶伤的重要责任。
冬去春来,不知不觉中我们已经步入新世纪
第 2 个 10 年了。值此新春佳节,谨向奋斗在抗
击呼吸疾病临床一线的广大医务工作者致以崇高
的敬意和真诚的问候。祝愿大家在新年中身体健
康,阖家幸福,工作顺利,事业有成!
春节是我国的传统佳节,为了一年一度的家
庭团圆,全国性“春运”也成为了极具中国特色
的一个传统景象。在长假期间,人头攒动、人流
交织的热闹场面同样还出现在各大商场、饭店等
公共场所。当然如同往年,在各大医院的门急诊
也许会出现许多的“春节综合征”患者—— — 消化
疾病、外伤等等。同样,每年此时此刻人群的大
面积接触,无形之中给普通感冒、流行性感冒等
呼吸道常见传染病的高发增加了危险。春节期间
亲友相聚、饮食无度、彻夜狂欢,导致人体免疫
力低下,也为呼吸道传染性疾病的高发埋下隐
患,尤其是感冒。一项来自美国的研究分析认
为,身处大量人群中与吸烟、营养状况不佳、过
多的运动和来自工作生活的压力等,同时被列为
感冒易发的危险因素。可见,春节期间因感冒就
诊的人数显著增加,就不足为奇了。
感冒虽然是临床最常见的病症之一,但在春
节期间的高发还是给广大医务工作者带来了更多
挑战,也增添了更多的工作压力。一方面我们要
为患者的病痛分忧,另一方面在一定程度上感冒
也是威胁我们医务人员自身健康的一大病症,因
此,更系统地了解感冒及其症状,更合理地干
预,对于每位临床工作者都是非常必要的。
有别于季节性流感和目前正在
全球“肆虐”的甲型 H1N1 流感,
普通感冒通常由鼻病毒(约占所有感
冒的 80%)、冠状病毒、副流感病
毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等引
起,人们往往通过飞沫或接触感染
的分泌物之后触摸鼻或眼等导致交
叉感染。近来研究发现,随着感染
病毒的快速播散,“炎症瀑布”
(inflammatory cascade)也迅速启动。
受感染细胞信使阶梯式介导产生的
细胞因子和化学趋化因子(如血小
板激活因子、白三烯、前列腺素和
缓激肽等)激活炎症细胞和免疫细
胞。临床上,正如我们了解的,症
状往往在感染后 10~12 小时出现,
起先为咽喉痒痛,继以鼻塞流涕、
打喷嚏或者咳嗽等症状。2~3 天
后症状加重,鼻部分泌物加剧,并
可能变稠或者出现分泌物颜色的变
化,这种变化是病毒感染的常见现
象,并不一定意味着存在细菌的继
发感染。据此,美国一个针对社区
医生的治疗感冒专家共识意见中,
将感冒的症状从严重程度上分成常
见症状和严重症状。前者包括早期
容易出现的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、
流眼泪、咽痛和乏力等,后者还包
括发热、咳嗽、四肢关节疼痛、全
身乏力等。
正确认识感冒症状
对症治疗感冒
注:IAFP/ FPEN和FNP指美国家庭医师学会下属的伊利诺斯州家庭医师学会/ 家庭医师
从业继续教育网络和家庭护理人员协会。
▲210029 南京医科大学第一附属医院 殷凯生
普通感冒的对症治疗:从国外指南到国内实践
普通感冒,也可称急性上
呼吸道感染,是最常见的呼吸
系统疾病之一。据统计,成年
人每年患感冒 2~3 次,儿童则
为 5~7 次。尽管普通感冒一般
预后较好,且为自限性疾病,
但其症状常会导致患者严重不
适,临床医生也常常面临着何
时以及如何给予感冒患者合理
治疗等问题。
美 国 IAFP/FPEN 和 FNP
协会曾于 2004 年就普通感冒制
定了一个专家共识建议,对此
进行了专门的阐述和分析。就
病因而言,普通感冒通常由病
毒引起,包括鼻病毒、冠状病
毒、呼吸道合胞病毒及一些腺
病毒等。其中鼻病毒所占比例
为 1/3~1/2,造成感冒难治的
原因在于,感冒通常是由多个
鼻病毒引起的,而非单一毒株。
科学家们目前已经发现的感冒
病毒株有 99 种,并且这些鼻病
毒还在不断地变异。当感冒病
毒入侵体内,感染临近的鼻咽
部黏膜上皮细胞,导致肥大细
胞脱颗粒,释放组胺等炎症介
质,患者早期(10~12 小时)即
会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、
流眼泪以及咳嗽等症状,其中
2~3 天时症状最严重;感冒严
重时还会出现发热、乏力、头
痛等症状。因此,从出现频率
和严重程度,大致可以将普通
感冒的症状分为常见症状和中
重度症状,前者包括鼻塞、流
鼻涕、打喷嚏和流眼泪等卡他
症状,后者包括发热、咳嗽、
头痛、全身乏力等。
该专家共识指出,由于感
冒病毒种类过多、不断变异以
及无法及时诊断等,限制了抗
病毒药物的应用,从而导致治
疗缺乏针对性。因此治疗感冒
的有效方案仍以对症为主。由
于感冒患者的症状往往不只是
1~2 种,因此治疗感冒的药物
多为复方制剂,含解热镇痛药、
减充血剂、抗组胺制剂及镇咳
祛痰药等成分。盐酸伪麻黄碱、
扑尔敏、对乙酰氨基酚、氢溴
酸右美沙芬等成分均已经过各
种临床验证,表明其用于感冒
治疗的有效性和安全性,被临
床广泛应用。研究表明,感冒
患者服用盐酸伪麻黄碱和扑尔
敏第 1 天,鼻塞、流涕、打喷
嚏、流眼泪症状即有改善,服
药 4 天后上述症状均明显改善,
表明这一组合可迅速改善或消
除鼻部症状。因此,伪麻黄碱
和扑尔敏作为经典复方组合推
荐用于轻度感冒治疗。当出现
发热时,可以选用含对乙酰氨
基酚等成分的解热镇痛药。而
出现难以忍受的咳嗽时,建议
应用无成瘾性的中枢性镇咳药
如右美沙芬在内的复方制剂。
事实上,在我们的日常临
床实践中,治疗感冒的药物种
类繁多,名称各异,且多为复
方制剂,成分相同或相近,因
此有必要充分了解其成分和特
性。因为患者如果同时服用≥2
种感冒药可能导致某些药物成
分的重复过量使用,不但达不
到治疗目的,延误病情,还可引
起严重的药物不良反应,造成身
体功能损害。因此,治疗时应避
免多种药物同时服用,并严格掌
握给药剂量、时间和疗程。另
外,相当多的人一患感冒就服用
或注射抗生素也是常见的误区。
一项 Meta 分析结果显示,上呼
吸道感染患者使用抗生素治疗
不能缩短病程,也不能预防肺
炎的发生。感冒患者只有在继
发细菌感染[外周血象和(或)中
性粒细胞所占比例明显增高]
时,才有必要给予抗菌药物治
疗。中华医学会呼吸病学分会
2009 年颁布的《我国咳嗽诊治指
南》中也明确指出,对普通感冒
患者无需使用抗生素。
对于一些特殊人群,选用
感冒药时要给予特别的注意,
比如从事驾驶、高空作业或操
作精密仪器等工作者,不要服
用含有马来酸氯苯那敏、苯海
拉明的抗感冒药。伴有心脏病、
高血压、甲状腺功能亢进、肺
气肿、青光眼、前列腺增生患
者,慎用含有盐酸伪麻黄碱的
抗感冒药。癫痫患者应慎用含
有马来酸氯苯那敏的抗感冒药,
因易诱发癫痫发作。
综上所述,虽然普通感冒
是一个极其常见的病症,但是
对患者生活质量还是会造成不
同程度的影响。因此,在我们
的临床实践中还是需要充分重
视,不仅要了解患者自身的特
点、症状,而且还要认识和掌
握目前各类对症治疗药物的成
分,从而有效地针对不同病症,
采用不同的用药方案。


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