《医家金鉴-内科学卷(上下)》

书籍名称：《医家金鉴-内科学卷(上下)》
格式：PDF
大小：625.26M
站内编号：197
书籍封面图：



【内容简介】
　中华医学会于1915年成立至今，已走过了90年的春夏秋冬，几代医学会人为了中华民族的崛起和兴旺，付出了毕生的心血和精力，他们孜孜以求的是提高我国医疗水平和保障人民群众的身体健康，他们为中国的医疗卫生事业作出了不朽的贡献。临床医学是实践性很强的一门科学，今天的医务工作者是在前人理论与实践的基础上开展并创新工作的。如何把医学专家们的宝贵临床经验总结出来，启迪同行，激励后人，促进医学科学的发展，是我们编辑出版《医家金鉴》系列卷书的初衷。　　《医家金鉴》系列卷书共收集了中华医学会与临床相关的54个专科分会的1000多名医学专家撰写的文章。作者为各专科分会的委员、各大医学院校和医院的教授、主任医师，他们从临床实践中，精选了感动自己、促进自己成长进步的典型的临床病例，描述了诊断、治疗、预后的全过程，并总结了自己的临床思维过程，其中既有成功的治疗经验，也有引以为鉴的深刻教训。他们的临床经验以及表达的人生感悟，展现了我国当代医务工作者高尚的医德医风和精湛的医术。读者读后将会终生受益。为方便读者阅读，《中华医学会千名专家从医经验纪实：医家金鉴（内科学卷）（套装上下册）》按学科分为内科学（上下册）、外科学（上下册）、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、检验医学（上下册）、影像医学（上下册）、病理学、康复医学等10卷共14册出版。

【章节摘录】

按照当时通常药物治疗选择，首先使用氯丙嗪治疗，逐渐增加剂量至600mg/d，分2次服。合并使用抗胆碱药物盐酸苯海索4mg/d。治疗20多天后，患者的精神病性症状逐渐控制，能够与病友一起参加活动，只是对自己所患的疾病还缺乏认识。　　但是，治疗1个月后，有一天中午午休时，患者突然出现恐惧不安，用被子盖住自己的头，大声叫喊，四肢强直、震颤，满头大汗，对医生、护士的询问置之不理。当时认为可能是病情波动，症状出现反复，给予肌内注射氟哌啶醇10 mg和氢溴酸东莨菪碱0.3mg，大约半小时后，患者恢复平静。患者对发作有部分记忆。述说当时看见墙上有很多人的眼睛，非常害怕。　　此后患者大约间隔10天，或半个月，或20天，就会出现一次类似的发作。　　先是考虑患者对药物使用一段时间后可能产生耐药性，发作出现反复，先后更换过舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、氯氮平等治疗，仍然间有发作；也曾停药进行观察，但停药半个月仍然有发作，发作过后并没有其他精神症状的复现。　　考虑过是否会是癫痫发作，发作后立刻进行过两次脑电图检查，未描记到显著的异常脑电波。合并使用过抗癫痫药物，但仍然不能控制发作。发作时，静脉推注安定，也不能立即中止发作。也考虑过是否会是急性锥体外系反应，在发作时单独使用氢溴酸东莨菪碱肌内注射，仍然不能很快中止发作。但一直都没有发现常见的锥体外系副作用的临床表现。如果发作时没有给予药物处理，患者发作持续1-2小时，可以自动缓解。　　对此，病区进行过多次讨论，还进行过一次全院讨论，也邀请过当时外省的精神科资深主任对患者进行会诊，但一直未能解决问题。　　患者由于经常发作，有了一定的经验，有时发作前有预兆，觉得全身发紧，会主动要求护士将其约束四肢保护起来。有时发作没有预兆，发作时会在房间内摔物品，胡乱拉动床铺，甚至有一次将自己的门牙硬生生拔掉了两颗。　　究竟这种类似惊恐、类似癫痫、类似精神病的发作属于精神分裂症疾病本身，还是某种同患病，或者是抗精神病药物的不良反应？这一问题使我陷入深思。我翻阅了许多的文献，一直未能得到解答。　　如何尽快作出判断，需要对患者的治疗经过进行详细的回顾，最好的办法就是绘制患者疾病本身的疾病症状、特殊的发作症状、药物治疗的历程、针对发作进行的处理以及处理的效果评定等的时间矢量分析图，更加直观地分析它们之间的关系。　　经过绘图分析发现，患者在使用抗精神病药物1个多月后，原有的精神症状基本得到控制，后来出现的特殊发作症状与所有的治疗药物似乎都有关联。虽然停药观察，但时间较短，不能说明与药物没有关联。越是使用高效价的药物，出现的频率越高。因此，考虑这种特殊的发作是否是一种特殊的锥体外系副作用，另外，可能患者对这种副作用特别敏感，以至于即使是使用锥体外系副作用较少的氯氮平，也有可能出现症状反应。　　我将这一想法向上级医师进行了汇报。在主任的支持下，实施治疗方案的调整，增加口服抗胆碱药物的剂量，从4mg/d增加到12mg/d，分3次服。另外，停用其他药物，缓慢将氯氮平剂量减至250mg/d。治疗药物的剂量调整到位以后，患者再也没有出现过类似发作。观察2个月后，患者痊愈出院。患者总的住院治疗时间接近1年。　　出院以后，患者一直使用这种治疗方案，能够自己按时来院门诊。因为对那种药物副作用的恐惧，患者担心药物的变动会再次引发，所以一直拒绝更换治疗。已经过去14年，患者一直在原单位上班，只是承担一般的工作，已经结婚育子，小孩健康，自己也一直没有发现明显的抗胆碱药物引起的不良反应。　　在使用抗精神病药物的过程中，有时会出现某种罕见的药物不良反应，有的反应可能是过去没有报道的，需要我们精神科医师认真仔细观察，缜密分析各种可能性，积极寻求解决的办法，才能解决问题。这位病例的经验，对于后来在临床工作中遇到治疗比较棘手的情况时，从多层次去分析问题，是一个很好的提示。在后来的临床工作中也遇到过几例类似的病例。　　……

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