血气分析，住院医师必备技能！

       动脉血气分析作为危重症患者必不可少的检查手段，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等，作为一名住院医师，血气分析是必须能够看懂和学会并能有效应用在临床的技能，血气分析相对来说还是比较难的，因为很多不是太好理解和记忆，今天就这个问题给大家补习一下，4步血气分析法。
读懂血气分析分4步：
Step 1
判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。
方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和 HCO3- 明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
Step 2
判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。
方法：看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。
Step 3
如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。
方法：看剩余碱 BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。
Step 4
根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。
AB = SB = 正常，提示正常；
AB = SB < 正常，提示代酸；
AB = SB > 正常，提示代碱；
AB > SB，提示呼酸；
AB < SB，提示呼碱。


扩展：


酸碱失衡与PH和PaCo2的关系



代偿值预计公式



单纯性酸碱平衡特点



病例 1
患者，女，70 岁，脑出血「颅内血肿清除并去骨瓣减压术」后转入 ICU，神志昏迷，无自主呼吸，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度 40%。
查动脉血气值如下：PH = 7.44，PaCO2 = 22 mmHg，PaO2 = 169 mmHg，AB = 14.9 mmol/L，SB = 18.8 mmol/L ，K+= 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L，SaO2 = 100%。
该患者是哪种酸碱失衡？
解析
1. PaO2 = 169，氧合指数为 169/0.4 = 422，SaO2 = 100%，说明患者肺功能可。
2. PH 尚在正常范围，而 PaCO2 ＜正常值，说明患者呼吸性碱中毒，但是机体可以通过代偿使得 PH 正常。
3. BE 为负值，且绝对值＞正常值，说明机体存在代谢性酸中毒。
4. AB<SB，更加佐证了机体存在呼吸性碱中毒。
综上所述，患者存在呼吸性碱中毒，合并可代偿性代谢性酸中毒。
实例 2
患者，男，60 岁，肝癌根治术后转入 ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。查动脉血气值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1
mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。
该患者是哪种酸碱失衡？
解析
1. PH 升高，BE 为正值且＞正常值，而 PaCO2 正常，说明患者存在代谢性碱中毒。
2. AB = SB＞正常，更加佐证了机体存在代谢性碱中毒。
综合上述分析，患者存在代谢性碱中毒。
总结
首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。最后，血气分
析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。