一、子宫脱垂 (一)概念与病因 子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出至阴道口以外,称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前壁和(或)后壁脱垂。是由于牵拉子宫的主韧带受损所导致的。 两类人好发:分娩期损伤和分娩后重体力劳动 (二)临床分度 Ⅰ度:轻型 宫颈外口尚未达到处女膜缘 重型 宫颈外口已达处女膜缘 Ⅱ度:轻型 宫颈已脱出于阴道口外 重型 部分宫体已脱出至阴道口外 Ⅲ度 宫体全部脱出至阴道口外。 (三)临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状,Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 (四)处理及预防 无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗、 手术治疗: 1.阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 2.曼氏(Manchester)手术(阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术):适用于年龄较轻,希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 3.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。 4.阴道纵膈形成术:年老体弱不能耐受手术、不需保留性交功能者。 二、尿瘘 1、概念:尿瘘是指生殖道与泌尿道之间有异常通道,尿液也就随这个通道进入生殖道。 2、病因:产伤和妇科手术损伤时常见病因。 3、临床表现:(1)漏尿:主要的临床表现;(2)其他继发症状:外阴皮炎,尿路感染,闭经等。 4、治疗:以手术治疗为主
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