医学资料吧_提供全面的医学资料!

 找回密码
 立即注册
2017执业药师考试视频
资迅
资迅
生活
生活
娱乐
娱乐
打印 上一主题 下一主题

[临床学习] 脾脏损伤处理原则

[复制链接]
跳转到指定楼层
楼主
医学资料吧 发表于 2018-1-17 14:25:22 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
【背景知识】
脾脏损伤属于腹腔实性脏器损伤的一种;按原因可分为创伤性、医源性、自发性(多发生于病理性肿大的脾脏)。按病理解剖可分为:包膜下破裂、中央破裂(发生于脾实质,可自限或发展成为包膜下血肿甚至突破包膜)和真性破裂。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占 20~40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占 10%左右。处理:坚持“抢救生命第一,保留脾第二”的原则。对于开放性脾外伤有如下分级(2004 年全国脾外科会):
Ⅰ级 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm
Ⅱ级 裂伤总长度> 5.0cm 深度> 1.0cm,未累及脾门,脾段血管
Ⅲ级 脾破裂脾叶血管受损,脾部分离断伤及脾门处
Ⅳ级 脾广泛破裂或脾蒂脾动静主干受损
【接诊要点】
对于可疑脾脏损伤的患者,应行心电监护严格监测生命体征变化,建立静脉通路。病史方面,重点了解创伤发生的过程,如为穿通伤需要明确穿通路径,如为闭合伤,需要明确创伤的部位;询问主要症状及变化过程,如发热、腹痛、出血等,详细询问患者既往病史。
查体方面应注意患者生命体征,注意腹部症状体征,脾区叩痛、脾区呼吸摩擦音、脾脏触诊;注意有无肋骨损伤;同时根据不同的原发病完善相应查体。必要时可行诊断性腹穿。完善血常规、肝肾功能、凝血功能检查、感染指标、血型;B 超、腹部 CT 为常用检查,对明确脾脏局部情况有重要价值。
【治疗】
单纯非手术治疗:限于Ⅰ级单纯性脾外伤,腹腔内无其他脏器破裂,应根据情况输血(2~4u),严格动态监测,如病情恶化立刻中转手术。同时应警惕延迟性脾破裂(包膜下血肿或真性破裂后被网膜等周围组织局限的血肿在 36~48 小时后冲破包膜或血凝块而出现典型的出血或腹膜刺激症状;再次破裂一般发生于 2 周内,也有迟至数月之后的,此种脾脏应予手术)。
如考虑行脾部分切除术,其前提是能恢复脾免疫功能:①脾有正常局解,②充分血供:主干动脉供血,③可保脾体积达原脾 1/3 或以上。
Tips:
1.对于脾损伤应持抢救生命第一,保留脾第二的原则,对于保守治疗者应密切监测,并警惕延迟性脾破裂。
2 . 注重患者的生命体征、血色素变化。


当他人从你分享的链接访问本页面时,每一个访问者的点击,你将获得[1资料币]的奖励,一个IP计算一次。




上一篇:2018年1月17日签到记录贴
下一篇:2018年1月18日签到记录贴
回复

使用道具 举报

温馨提示

      为提升用户体验,医学资料吧内容已与微信小程序   资料圈   同步,微信小程序可以免费领取资料,大家可以微信搜索资料圈进入或者识别下面二维码进入小程序。

      微信:ccyk555

      QQ:860758960

                资料圈

Archiver|手机版|小黑屋|医学资料吧  |辽ICP备14009189号-2

GMT+8, 2024-11-1 07:15 , Processed in 0.206835 second(s), 36 queries .

快速回复 返回顶部 返回列表