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[呼吸系统] 男,52 岁。突发呼吸困难4 小时

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路人甲 发表于 2016-5-28 21:24:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
5资料币
男,52 岁。突发呼吸困难4 小时。既往糖尿病、高血压病史10 年。查体: R32 次/ 分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率105 次/分,P2>A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选
A.口服华法林
B.静脉滴注rt-PA
C.肺动脉内注射尿激酶
D.皮下注射低分子肝素
E.手术取栓

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从出题人的角度考虑这道题的答案应该是D,理由后面说。 为什么纠结溶栓抗凝谁先谁后? 先看看题干: 1、行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损,仅此而已!并没有肺动脉闭塞! 2、查体: R32 次/ 分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张。心率105 次/分,P2>A2。这一组信息,对一个长期高血压的病人,似乎在提示血流动力学障碍趋势而已,很可能后悔莫及,所以如果是我我会把病人列入高危组! 3、题目要求首选!这个首选一定是指向没有疑问的选 ...

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考题辅导 发表于 2016-5-28 21:24:08 | 显示全部楼层
从出题人的角度考虑这道题的答案应该是D,理由后面说。
为什么纠结溶栓抗凝谁先谁后?
先看看题干:
1、行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损,仅此而已!并没有肺动脉闭塞!
2、查体: R32 次/ 分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张。心率105 次/分,P2>A2。这一组信息,对一个长期高血压的病人,似乎在提示血流动力学障碍趋势而已,很可能后悔莫及,所以如果是我我会把病人列入高危组!
3、题目要求首选!这个首选一定是指向没有疑问的选项!
再看看指南怎么说的:
1、肺栓塞诊断概率评估的同时,也就是说肺栓塞确诊以前,如果肺栓塞概率高,低分子肝素抗凝刻不容缓!!!不允许因为需要确诊而耽误治疗!!!
2、既然是要选首选,当然是抗凝!!
3、肺栓塞危险分层指标里面高危组有:血流动力学指标(低血压、休克)、急性右心衰竭、TNI及/或BNP升高,任何一个阳性都是溶栓的适应症,但是题干里没有这样的信息!不知出题老师是要考学生还是要考自己??
4、口服华法林、肺动脉注射尿激酶、手术取栓这三个选项统统没有首选的道理!


溶栓治疗针对大面积肺栓塞,大面积肺栓塞以休克和低血压表现,该患者属于非大面积肺栓塞,中危组,采用抗凝治疗,抗凝治疗是肺栓塞的标准疗法。
肺栓塞要不要溶栓,看心功能,这个患者没有心衰,所以不用溶栓,为啥用肝素不用华发林,因为肝素起效快。
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