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标题: 临床执考女性生殖系统笔记（妊娠滋养细胞疾病） [打印本页]
作者: 医学资料吧    时间: 2016-2-3 20:53
标题: 临床执考女性生殖系统笔记（妊娠滋养细胞疾病）
共同特点：hcG异常升高和子宫的异常增大（题干中如果给hcG，一定是增高）
一、葡萄胎
（一）发病相关因素
1.完全性葡萄胎：里面全是葡萄，没有正常的胚胎组织，是卵细胞自身复制成为二倍体。完全性葡萄胎的染色体核型90%为46XX，但也有10%的染色体来自于父系，其核型为46XY。
2.部分性葡萄胎：里面除了葡萄，还有部分的胚胎组织。90%以上为三倍体，由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精了，这样就多出了一套来自父方的染色体。
（二）临床表现
1.子宫异常增大，大于停经月份
2.血清HCG水平异常升高
3.卵巢有包块，为卵巢黄素化囊肿
（三）诊断
子宫大于停经月份+血清HCG水平升高=葡萄胎
B型超声检查显示宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”。
（四）治疗
1.一旦确诊，在备血下清宫，刮出物必须送病理学检查。
2.卵巢黄素化囊肿一般不需处理，葡萄胎清除后可自行消退。
3.预防性化疗 具有下列高危因素的
①β-HCG值过高；②子宫明显大；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；④年龄＞40岁
（记住四个大就可以了）
4.子宫切除术：有高危因素、年龄大于40岁、无生育要求者可行全子宫切除术。
5.自然转归与随访
①葡萄胎清宫后每周1次行β-hcG定量测定，随访2年（包括hcG、胸片和B超）；
②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状；
③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套。
二、妊娠滋养细胞肿瘤
包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤
（一）病理
1.侵蚀性葡萄胎 葡萄胎侵蚀到子宫肌层，里面有绒毛结构或退化的绒毛阴影。葡萄胎清宫后6个月内发病。
2.绒癌 肿瘤中不含间质和自身血管，无绒毛或水泡状结构。葡萄胎清宫后6个月以后发病。继发于异常分娩或异位妊娠首先考虑绒癌。
【名字里有绒的反而没有绒毛结构，名字里没有绒毛（侵蚀性葡萄胎）的反而有绒毛结构】
（二）临床表现及诊断
1.绒癌主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道。
2.超声检查：肌层内可见无包膜的强回声团块
3.组织学诊断：滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断。
滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限于子宫；Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官；Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；Ⅳ期所有其他转移
（三）治疗
侵袭性葡萄胎和绒癌治疗以化疗效果最好。常用的化疗药物必须要有更生霉素（KSM）、氟尿嘧啶（5-Fu）

作者: yzw701005    时间: 2016-5-22 14:27
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