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标题: 临床执考女性生殖系统笔记（ 孕期监护与孕期保健） [打印本页]
作者: 医学资料吧 时间: 2016-1-24 20:40
标题: 临床执考女性生殖系统笔记（ 孕期监护与孕期保健）
一、围生医学概念
围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。
二、孕妇监护
（一）产前检查的时间
于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、//37、38、39、40周进行产前检查9次。
（二）首次产前检查
1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算）
有以下几种情况：
①如2007.3.16日3+9=12 16+7=23 那就是2007.12.23
②如2007.5.16日5-3=2 16+7=23 那就是2008.2.23
③如2007.6.28日6-3=3 28+7=35 3月为31天 35-31=4 那就是2008.4.4
④如2007.7.28日7-3=4 28+7=35 4月为30天 35-30=5 那就是2008.5.5
⑤如2007.5.28日5-3=2 28+7=35 年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天） 35-29=6 那就是2008.3.6
⑥如2008.5.28日5-3=2 28+7=35 35-28=7 那就是2009.3.7
2.骨盆测量
（1）三个平面：
① 入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。
② 两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径
③ 两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以。
（2）5条线:
① 骶耻外径：可间接推测骨盆入口前后径，正常值18～20cm，骨盆外测量最重要的径线。
② 对角径：正常值12.5～13cm（为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离），减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。
③ 坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值10cm。
④ 坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。若此径＜8cm，应加测出口后矢状径
⑤ 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值8—9cm，与坐骨结节间径值之和＞15cm，表明骨盆出口狭窄不明显。
（骶耻外径：18～20cm、对角径：12.5～13cm、真结合径：11cm、坐骨棘间径：10cm、坐骨结节间径：8.5～9.5cm、出口后矢状径：8—9cm）
三、胎儿监护
（一）胎儿宫内状况的监护
1.胎动计数 胎动计数＞30次/12小时为正常。＜10次/12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。最简单的方法。
2.监测胎心率：正常胎心率120～160次/分；＞160次/分或＜120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。
胎心率变异：胎心率有小的周期性波动，如果没有变异说明胎儿宫内窘迫（每分钟摆动频率＜6次）。
（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15次/分，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的
（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：
1）早期减速：宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。
2）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度＞70次/分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
3）晚期减速：特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现（反应迟钝了）
（3）预测胎儿宫内储备能力
1）无应激试验：不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分，持续时间＞15秒为正常称反应型
2）缩宫素激惹试验：反映的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。
（二）胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：反映的是胎儿的肺成熟度
2.羊水肌酐值：反映的是胎儿的肾成熟度
3.羊水胆红素类物质：反映的胎儿肝成熟度
4.羊水淀粉酶值：反映的胎儿唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪细胞出现率：反映的胎儿皮肤成熟度
6.B超检查胎儿双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟。
（三）胎盘功能检查
检测尿或血中的雌三醇，意义很大
（四）胎儿宫内诊断
检测羊水中甲胎蛋白值（AFP），诊断开放性神经管异常
作者: 执着 时间: 2016-1-25 16:40
还可以，就是内容简单了些。
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