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标题: 执考循环系统复习简单记忆方法——冠状动脉粥样硬化性心脏病 [打印本页]

作者: 医学资料吧    时间: 2016-1-19 19:30
标题: 执考循环系统复习简单记忆方法——冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.      冠状动脉粥样硬化性心脏病好发部位 左前降支(遭强间ZQJ
2.      Lpa)增高是独立的致病因素(老婆爱血脂高)。
3.      急性心肌梗死
体征:
1)心梗病人起病后2-3天出现心包摩擦音==反应性纤维素性心包炎
2)心尖区出现粗糙的收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音==二尖瓣乳头肌失调或断裂
3)几乎所有的患者都有血压降低
4)心音减弱,并可见各类型奔马律
6.1)心电图:①ST段弓背向上抬高(即使不抬高也不会弓背向下
病理性Q波(宽而深Q波
T波倒置
“QQ喝高了,倒着走”
非ST段抬高性心梗2种类型:①无病理性Q波②ST段压低
  2)心电图动态改变:早期无异出T波,ST段弓背高,T波连接成单线,病QR减为急变(出现病Q波及R波减低为急性期改变)。T波倒置好几周。对称尖锐冠状波
5.心梗定位:
    前间123      前间壁V1 V2 V3
  局前345      局限前壁V3 V4 V5
  前侧567      前侧壁V5 V6 V7+Ⅰ、AVL
广前1到5    广泛前壁V1 V2 V3 V4 V5
下间123     下间壁V1 V2 V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF
  下侧567     下侧壁V5 V6 V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF
  见下加F。   (Ⅱ、Ⅲ、AVF
  见侧加L。    (加Ⅰ、AVL  
正后有78。  正后壁V7V8
  高侧L8。    高侧壁Ⅰ、AVLV8

6.血清心肌酶学检查:
(1)肌钙蛋白:最具心脏特异性的敏感指标。3~4h开始出现。
         1)肌钙蛋白I:11~24h峰值;持续7~10天。
         我们3人11月24号请假出玩,7到10天才回来。
         2)肌钙蛋白T:24~48h峰值,持续10~14天。
       他们3人最近1.2天就要值班1次,10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了。
      (2)肌酸激酶同工酶(特异性仅次于肌钙蛋白)(CK-MB):出现4小时;
      16~24h峰值,持续3~4d。
   我和小梅约好下午4点约会,现在16:24分了,她还没有来,我准备3,4天不理他了
      (3)肌红蛋白(悲剧,出现最早,特异性最差)1~2h出现,12h峰值,持续1~2d。
         小红2点开始发烧,12小时才开始退烧,这1,2天不能上学了。
      (4)溶栓:主要看CK-MB。(和小梅约会,爱情可以融化一切),
8.鉴别诊断:
        (1)主动脉缩窄:上肢血压高于下肢血压
        (2)主动脉夹层:两上肢血压和脉搏有明显差别。撕裂样疼痛
       题眼:撕裂样疼痛==主动脉夹层
        (3)急性心包炎:ST段弓背向下抬高
        (4)肺动脉栓塞:SITIIIQIII;最常见的是T波倒置。
并发症
题眼:乳头肌功能失调或断裂==心梗+收缩中晚期的喀喇音
题眼  室壁瘤==心梗+心界向左侧扩大/心脏搏动较广+ST段抬高
题眼 :Dressler's综合症==心梗+发热发炎
溶栓的适应症:①②③(禁忌以外的均是)
           禁忌症①出血、缺血、脑肿瘤②主夹、高血压、外伤③近期手术穿刺术(穿刺的是大血管)
直接PTCA:(经皮冠状动脉腔内成形术)
适应症:(两高一个不高
ST高左束阻、ST高并休克、ST不高伴梗窄
          禁忌症:过半天非梗死。(①病程超过12h;②非梗死相关的动脉
四、血脂紊乱治疗的歌诀:高胆他订(高胆固醇用他订类)
高甘贝特  (高甘油三脂用贝特类)
心脏瓣膜病
1.      二尖瓣狭窄 二哥是大侠,左房右室来,双颧隆隆现,双峰P波爱,房颤离不了
2. 二尖瓣关闭不全  风心黏变二不全,收缩吹风左肩响,左室为大左下移
3. 主动脉狭窄主狭风瓣退行性,主狭晕窘伴绞痛,左3右2收缩喷,瓣膜置换为
4. 主动脉瓣关闭不全
歌诀:
原因之一瓣异常:二瓣风心心内膜,退行钙化最常见。(主动脉瓣二瓣化、风心病、心内膜炎、退行性瓣叶钙化)
原因之二根异常:2M夹层伴高张,强直成骨红斑疮。( Marfan综合症,主动脉夹层,高血压合并主动脉环扩张,梅毒性主动脉炎,强直性脊柱炎,成骨不全,系统性红斑狼疮)二瓣风心心内膜
退行急感较常见
左3右2舒张响
吹风泼水叹息样
奥佛需要亚硝酸
扩张血管禁洛尔
主瓣不全瓣膜换
感染性心内膜炎
1. 题眼:发热+心脏杂音===感染性心内膜炎
2. 并发症:①心脏:心衰是最常见的并发症。主动脉瓣受损最常见(75%)二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%)。  三姨舅再气我,你个250.(319,75,250)
3. 经验治疗急性:萘夫西林+氨苄西林+庆大霉素(请二奶)亚急性:青霉素+庆大霉素
青霉过敏万曲松,青霉耐药万大青,金葡表感西林响, 金葡表耐万古来
心肌疾病
1.扩张型心肌病1)超声心动图(金):一大、二薄、三弱、四小。(心腔大,室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣开口幅度小)二尖瓣开放幅度小,呈钻石样双峰图形
题眼:钻石样双峰图形===扩张型心肌病
2.    肥厚型心肌病
心脏杂音(胸骨左缘3~4肋间收缩期喷射样杂音
杂音减弱:  别动β受体阻滞剂)蹲下(蹲位)===>(杂音减弱)            
杂音增强: 屏气、Valsava动作、硝酸甘油、心动过速
1.辅助检查:
1)超声心动图舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3.
  题眼:二尖瓣前叶在收缩期向前运动(SAM==肥厚型心肌病
Brockenbrough现象阳性===肥厚型心肌病
2)心电图:病Q侧下45,倒T波高R波
2.治疗:洋地黄 禁用。别屏气。
心肌炎
题眼:年轻人+小白或小梅增高=心肌炎
中老年人+小白小梅升高=心梗
心包疾病和心脏损伤
1. 题眼:心前区疼痛+心包摩擦音(抓刮样)=纤维蛋白性心包炎
2. Beck三联征(心脏压塞:短时间内出现过多的液体):颈静脉怒张动脉压下降心音遥远
3. 心包积液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音
4. 奇脉吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg,甚至更多。
奇脉原因:于胸腔的负压有关
5. 题眼:呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎
Ewart阳性=渗出性心包炎
心音遥远=渗出性心包炎
休克
1.      微循环:331动静(毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、微动脉、后微动脉、微静脉、动-静脉吻合支
2.二)临床分期

脉搏
血压
失血量

<100
正常
<20%<800

100-120
收缩压70-90
20%-40%

弱。摸不到
收缩压<70
>40%
歌诀
休克分度很好记,
脉搏特点记心里;
轻度不会超一百,
一百二零是中度;
重度休克速而弱,
无尿脉搏摸不着。
失血定在4 0
3.DIC诊断:
歌诀:小板80酶原3,纤维蛋白1.5,3P阳性见碎红
3.低血容量性休克
中心静脉压与补液的关系:
中心静脉压正常值:5-10CMH2O

歌诀:常压CVP,高缩低就低;低压CVP,高高衰低低,正常衰或低
感染性休克

冷暖休克小于的全是冷的,大于的全是暖的,冷的是革阴暖的革阳。

血栓闭塞性脉管炎
临床表现:5P患肢痛,痹,皮肤色泽苍,感觉异常游走性浅静脉炎
口诀:疼吗(麻),白无常,还敢游走人间吗
题眼:三高病史+间歇性跛行=动脉粥样硬化性外周血管疾病
吸烟+间歇性跛行+5P血栓闭塞性脉管炎
下肢深静脉疾病
1浅静脉
1)小隐静脉:起自足背静脉网的外侧(小的在外站岗)
2)大隐静脉:起自足背静脉网的内侧(大人物在内坐
①    大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验 记忆:T开头即大
口诀:松带充盈大不全,不松充盈交不全
②深静脉通畅试验(Perthes试验  佩特兹试验)记忆:S结尾即(shen)深。
③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验 普拉特试验)记忆:TT结尾即交通
④体位性色泽改变又叫Brugor实验:记忆:bbai)白了。
最可靠的方法下肢静脉造影

脉功能不全的:交通静脉结扎术
(三)下肢深静脉血栓
1、病因:静脉损伤,血流缓慢,血液高凝状态
2、易发生于左侧
3、做踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛(Homans征阳性 霍曼斯征)

题眼 Homans征阳性===---下肢深静脉血栓
股青肿股白肿-----下肢深静脉血栓。
3、下肢深静脉血栓形成。可出现股青肿(体温明显降低并有青紫色)股白肿(体温升高,脉率加速)
4、确诊:下肢静脉顺行造影金标准



作者: 执着    时间: 2016-1-21 14:41
    肌钙蛋白:最具心脏特异性的敏感指标。这句话表示怀疑,最敏感的应该是CK-MB。




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